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全国医保信息平台建成将深刻影响医药行业 [复制链接]

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近日,人民日报记者从国家医保局获悉:历经两年多时间,全国统一的医疗保障信息平台已建成。目前,全国统一医保信息平台已在31个省份和*生产建设兵团全域上线,有效覆盖约40万家定点医疗机构、约40万家定点零售药店,为13.6亿参保人提供优质医保服务。据介绍,医保信息平台涵盖支付方式、跨省份异地就医、公共服务、药品和医用耗材招采等14个子系统,目前已陆续落地应用,可满足几百个统筹区多样化的业务需求。新平台已经在异地就医结算、支付方式改革、医保智能监管、药品集中采购、医药价格监测等领域发挥重要作用。新平台功能完备、响应高效、运行稳定,住院结算平均响应时间约0.8秒,比旧系统性能平均提升3至5倍。医保信息平台形成了标准全国统一、数据两级集中、平台分级部署、网络全面覆盖、项目建设规范、安全保障有力的平台格局,支撑医保跨区域、跨层级、跨业务、跨部门、跨系统的信息共享、业务协同和服务融通,实现医保业务“一网通办”“一窗办结”。年4月,国家医保局发布《关于做好支付方式管理子系统DRG/DIP功能模块使用衔接工作的通知》,明确将依托全国统一的医保信息平台开发DRG/DIP功能模块基础版,并在今年11月底前实现DRG/DIP功能模块在全国落地应用。这意味着,在全国统一医保信息平台的支持下DRG/DIP付费即将全面落地。而这也将直接影响全国1.2万个公立医疗机构院内药品、耗材采购与使用。业界认为,随着全国统一医保信息平台建成,全国药品耗材编码、招标采购、DRG/DIP支付方式改革等将实现标准化规范化信息化,医保支付标准走向统一将水到渠成,全国医保“一盘棋”将对医药行业产生深远影响。

那么平台建成后将会对医药环境带来哪些影响呢?医药人该如何去应对?

一、监督带量采购药品的落地目前比较常见的问题,谈判药品进的了医保,医院,药品集中招标采购后老百姓却买不到。统一信息平台建立以后,医院用了多少,医院用多少,药店用了多少,哪些是合理的,哪些是不合理的,就有了统一且全面的数据来分析。二、药价趋于透明在此之前,由于各省医保信息业务编码不统一,数据不互认,各地之间的信息都无法相连,经常会出现企业在多省重复投标、一种产品在不同省份存在价格差距等现象。随着全国医保信息平台及药品耗材平台的14个业务子系统(14个子系统包括招标、采购、交易、结算、支付、评价等医保挂网常用功能)的上线使用,也意味着全国医保和招采品种信息将全部打通,统一编码、统一模式、统一监管,全国药品招采可以联动,各省的药品价格也将越来越透明。有了统一的药品编码,各省医保、招采数据实现有效互认,为集采提供了更加准确的基础信息和采购信息,有效保障了集采的扩围。特别是药品编码实施后,集采数据的准确性更高,价格更透明。同时,统一编码也为探索高值医用耗材集中带量采购也打下了坚实基础。过去高值医用耗材编码不统一,不同耗材之间无法进行比较,同一耗材在不同地区也无法比较。随着冠脉支架等医用耗材编码的逐步统一,在部分省份招采系统落地,真正做到了“带码招采、带码入库、带码使用、带码支付”,有助于国家加强高值医用耗材治理,进一步规范流通秩序和购销行为,理顺高值医用耗材价格体系。全国平台信息统一后,直接把耗材价格透明公开化。各省直接耗材的价格趋于合理,再无水分空间!耗材集采的范围会进一步扩大,参与集采的品种越来越多,更利于态化开展带量采购。三、DRG/DIP支付系统将全面打通国家医保局依托全国统一的医保信息平台开发了DRG/DIP功能模块基础版,通知明确年11月底前,实现DRG/DIP功能模块在全国落地应用,这意味着,DRG/DIP支付系统将全面打通。而这也将直接影响全国1.2万个公立医疗机构院内药品、耗材采购与使用。随着该*策的逐一推进公立医疗机构的用药/耗方式,诊疗方式,医院的定位和运营管理都将重新调整,医院的业务将发生较大改变,直接影响药械企业的药品耗材销售和使用!处于优势临床科室将投入资源大力发展,成本效率跟不上支付方式及精细化管理的科室将会被边缘化,药品耗材也会在此调整变化中处于被支配的地位,此时方凸显不可替代性的药物之可贵。当国家医疗保障局要求的DRG/DIP为全国统一平台,此前那种同一个耗材产品,在不同省份乃至不同地区都有不同价格的混乱局面,将被彻底打破。例如,降钙素原检测在江苏,上海一带检测仅为60元左右/人次,而两广两湖等部分省份则需要元左右/人次。事实上,国家统一医保信息平台并不是要取代现有各省级招标平台,而是形成有架构、有分支的招标系统,国家局可以对采购金额、数量、频率等行为进行监测预警上。最终结果上,可以达到督查平台联动数据、医疗机构款项周期、生产经营配送等方面。在价格变动上,可以控制相关区域的价格指数,设定阈值。因此,一旦统一医保信息平台全国铺开后,通过对耗材医保内金额的监控,即可实现对高值耗材的监测,从而倒逼各大公立医疗机构对药品、医用耗材等的采购以及成本进行更精细的控制,达到降本增效的目的。四、解决“三角债”难题,净化行业环境除此之外,在全国统一医保信息平台正式运行后,招采、生产、配送、监管、回款等环节也将实现全国统一的管理和监督。药械行业全链条由分散走向统一,灰色地带、“三角债”等问题将被进一步清理和遏制。医院长期作为采购主体,在产品实际采购过程中属强势地位,第三方的代理商总是需要先垫付货款,这也催生医疗机构“回款慢”的业界难题。去年6月,国家医保局等八部委印发通知,明确要求医疗机构应按采购合同与企业及时结清货款,结清时间不得超过交货验收合格后次月底。随后,山东省率先宣布启动医保基金与企业直接结算的程序。随着国家统一医保信息平台的落地,以及医保基金与医药企业直接结算模式的逐步完善,医保、医院、供应商之间多年难解的“三角债”问题,有望从源头彻底解决!五、医药人该如何应对新*策环境?由于*策的变化,药企首先要考虑自己的产品和病种和分组、分值之间的关系,医院、目标科室目标客户,医院的重点科室会与自身产品有关联,这样才能从有限的资源里面获得业绩,医院的变化不做任何调整的话,只能错误选择市场、客户,资源投入到错误的方向上,最终导致错误的结果。其次药企需
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